全胃切除患者术后肺部并发症危险因素探究

　　摘 要：　目的 探讨全胃切除术后患者肺部并发症的影响因素。方法 选取2017年1月至2019年1月该院收治的80例全胃切除术后发生肺部并发症患者为观察组，另选取同期80例全胃切除术后未发生肺部并发症患者为对照组，比较两组临床资料，并分析影响因素。结果 两组年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、合并肺部基础疾病、术中出血量、血清蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，年龄≥80岁(OR=1.39,95%CI:1.09～1.78)、BMI≥24kg/m2(OR=1.41,95%CI:1.14～1.73)、吸烟史(OR=1.42,95%CI:1.42～1.77)、合并肺部基础疾病(OR=1.43,95%CI:1.14～1.79)、术中出血量≥400mL(OR=1.40,95%CI:1.15～1.71)、血清蛋白<30g/L(OR=1.40,95%CI:1.13～1.73)为全胃切除术后发生肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 全胃切除术后患者术后发生肺部并发症与年龄、BMI、吸烟史、肺部基础疾病、术中出血量、血清蛋白水平等因素有关。

　　关键词：　全胃切除术; 肺部并发症; 影响因素;

　　《国际护理学》2003年调整为卫生部主管，中华医学会和吉林省医学期刊社主办的医学科技期刊，为中华医学会系列杂志之一。

　　胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，好发于50岁以上患者，可发生于胃的任何部位，位近年来由于饮食结构的改变和工作压力增大，胃癌的发生呈年轻化趋势[1]。临床常采用手术对胃癌进行治疗，但术后并发症较多，尤其表现为肺部的并发症，是导致患者死亡的主要原因，严重影响术后恢复和手术治疗效果，因此减少术后的相关危险因素对减少术后患者肺部并发症的发生尤为重要[2,3]。笔者通过回顾性分析本院2017年1月至2019年1月收治的160例行全胃切除术的患者为研究对象，通过寻找病因为临床预防并发症的发生提供依据，现将结果报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的80例行全胃切除术后发生肺部并发症的患者为对象，设为观察组，另选取同期80例全胃切除术后未发生肺部并发症的患者为对照组。纳入标准：(1)所有患者均行全胃切除术;(2)年龄60～80岁;(3)临床资料完整。排除标准：(1)心、肝、肾等实质性脏器功能不全者;(2)合并其他类型恶性肿瘤者;(3)合并精神系统疾病，存在认知障碍者。观察组年龄61～80岁，平均(78.36±8.22)岁;TNM分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期7例，Ⅱa期8例，Ⅱb期21例，Ⅲa期29例，Ⅲb期6例，Ⅳ期4例。对照组年龄为60～80岁，平均(71.23±6.30)岁;TNM分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期6例，Ⅱa期9例，Ⅱb期20例，Ⅲa期28例，Ⅲb期8例，Ⅳ期5例。

　　1.2、 方法

　　收集所有患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、肺部基础疾病、术中出血量、血清蛋白水平、高血压病史、糖尿病病史、心脏基础疾病病史、手术时间、留置胃管时间。

　　1.3 、统计学处理

　　采用SPSS20.0对数据进行分析和处理。计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验;多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 影响全胃切除术后患者发生肺部并发症的单因素分析

　　年龄、BMI、吸烟史、合并肺部基础疾病、术中出血量、血清蛋白水平是影响全胃切除术后患者肺部并发症的危险因素(P<0.05)。两组性别、高血压、糖尿病、心脏基础疾病、手术时间、留置胃管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2 、影响全胃切除术后患者发生肺部并发症的多因素分析

　　将结果2.1单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的影响因素设为变量进行赋值(年龄≥80岁=1,<80岁=0;BMI≥24 kg/m2=1,<24kg/m2=0;有吸烟史=1，无吸烟史=0;合并肺部基础疾病=1，未合并肺部基础疾病=0;术中出血量≥400mL=1，术中出血量<400 mL=0;血清蛋白≥30g/L=0,<30g/L=1)。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥80岁(OR=1.39,95%CI:1.09～1.78)、BMI≥24kg/m2(OR=1.41,95%CI:1.14～1.73)、吸烟史(OR=1.42,95%CI:1.42～1.77)、合并肺部基础疾病(OR=1.43,95%CI:1.14～1.79)、术中出血量≥400mL(OR=1.40,95%CI:1.15～1.71)、血清蛋白<30g/L(OR=1.40,95%CI:1.13～1.73)为全胃切除术后患者发生肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

　　表1 影响全胃切除术后患者发生肺部并发症的单因素分析[n(%)]

　　表2 影响全胃切除术后患者发生肺部并发症的多因素分析

　　3、 讨论

　　肺部并发症是腹部外科手术中最为常见的并发症，其发病机制尚未明确，相关资料显示，腹部手术患者取被迫卧位，术后疼痛时患者不愿咳嗽、咳痰，且术后腹胀和腹带包扎过紧等均可导致肺扩张不良、肺活量下降，从而出现肺通气不足和低氧血症的发生，增加肺部并发症的发生率[4]。且并发症的发生将导致住院治疗时间延长，影响预后，增加家庭负担。相关报道显示，行腹部手术患者中肺部并发症发生率为10%～30%[5]。因此，分析全胃切除术后胃癌患者肺部并发症的相关危险因素，能够指导临床医生在围术期做好充分预防措施，并针对高危因素采取个体化干预，以确保围术期安全，降低肺部并发症的发生率，促进患者预后[6]。

　　相关研究表明，全胃切除术后患者肺部并发症的危险因素与年龄、BMI、吸烟史、肺部基础疾病等因素有关[7]，本研究结果也证实了这一观点。结果显示，年龄≥80岁、BMI≥24kg/m2、吸烟史、合并肺部基础疾病、术中出血量≥400mL、血清蛋白<30g/L是影响全胃切除术后患者发生肺部并发症的危险因素。年龄较大的胃癌患者术后容易发生肺部并发症，且预后不佳，可能由于年龄的增长，人体组织器官发生退行性衰变，免疫力、肺部顺应性和功能残气量下降，细支气管闭塞，弥散功能减退，呼吸肌肌力和代偿功能降低，从而导致机体对二氧化碳和氧气的代谢反射性减弱，不同程度地增加了肺部并发症的发生率。本研究发现，BMI≥24kg/m2是患者发生肺部并发症的危险因素之一，与李明涛[8]报道一致。近年来，随着生活质量的改善和饮食结构的变化，肥胖患者逐渐增加，已成为影响人们健康的危险因素之一。肥胖患者由于脂肪的大量堆积，胸壁较厚，从而使胸部顺应性降低。同时肥胖患者腹壁饱满，仰卧位时腹腔内压力增高使膈肌抬高，从而增加了呼吸肌做功，引起呼吸肌疲劳。且当肺通气动力减弱时可造成限制性通气不足。故针对肥胖者，手术时应注意对脂肪的保护，并且术中缝合腹膜后要采用生理盐水冲洗切口，使脂肪组织脱落。而吸烟可使气管上皮纤毛变短，抑制其运动，减弱气管净化能力，不能清除致病物质。同时还可损害肺部免疫系统防御功能，促使气管产生炎症，增加了肺部感染机会。蔡峰等[9]研究显示，合并肺部基础疾病的胃切除术后患者肺部并发症发生率会增加。本研究也证实了这一观点，结果显示，肺部基础疾病是发生肺部并发症的危险因素，由于原有肺部疾病的患者基础肺功能较差，加上麻醉、气管插管及手术创伤等因素均可以加重肺换气和肺通气功能障碍，且能够影响呼吸道黏膜分泌和排痰功能，导致低氧血症的发生，从而增加肺部并发症发生率。本研究结果显示，术中出血量≥400mL是发生肺部并发症的危险因素之一，可能是由于术中急性失血过多能够引起低血压和多器官衰竭。相关研究报道显示，当失血量过多时可采用输血治疗，而输血可抑制患者抗原特异性免疫，降低非特异性免疫，增加术后感染[10]。血清蛋白具有亲水性，能够维持体内水分，在临床中常用于评估患者营养状况，并将血清蛋白<30g/L定义为低蛋白血症。近年来，相关研究表明，低蛋白血症会对机体结构和功能造成损害，是影响预后的危险因素[11]。本研究结果显示，血清蛋白<30g/L是导致肺部并发症发生的危险因素之一，原因为低蛋白血症可以减少淋巴细胞数量，降低机体免疫功能，对病原体不能产生有效免疫应答，从而使机体受到感染、支气管和肺泡上皮修复功能受损、呼吸肌萎缩、呼吸肌收缩力下降，导致肺通气和肺换气功能降低，增加肺部并发症。两组性别、高血压、糖尿病、心脏基础疾病、手术时间、留置胃管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明其与术后发生肺部并发症的相关性较小。

　　综上所述，全胃切除术后患者术后发生肺部并发症与年龄、BMI、吸烟史、肺部基础疾病、术中出血量、血清蛋白水平等因素有关。

　　参考文献

　　[1] 金俊蕊，邓靖宇，梁寒，等.胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析及其对预后的影响[J].中华胃肠外科杂志，2018,21(1):53-60.　　[2] 杨泽山.431例老年食管癌患者术后肺部并发症情况及危险因素分析[J].中华全科医学，2015,13(11):1779-1781.　　[3] INAOKA K,KANDA M,UDA H,et al.Clinical utility of the platelet-lymphocyte ratio as a predictor of postoperative complications after radical gastrectomy for clinical T2-4gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2017,23(14):2519-2526.　　[4] 王中胜，刘志莲，刘英，等.不同麻醉方式对老年患者胃癌术后肺部感染的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2017,16(4):279-282.　　[5] 张怀华，吴本国，杜滨亮.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析及其对预后的影响[J].中国现代普通外科进展，2016,19(3):86-87.　　[6] 韩晓光，步召德，季加孚，等.胃癌根治术后肺部感染相关危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2017,20(11):1279-1282.　　[7] 王明洋，候涛，李娟，等.术后肺部并发症高风险患者围手术期肺保护策略[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018,39(3):268-272.　　[8] 李明涛.老年胸部手术患者术后肺部并发症的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2015,44(12):1656-1658.　　[9] 蔡峰，许宇铃，许喜崇，等.老年胃癌患者术后肺部并发症的相关危险因素分析[J].新乡医学院学报，2016,33(2):136-138.　　[10] 陈党英，张召辉，牛万成，等.老年胃癌患者外科手术术后肺部并发症的危险因素分析[J].现代仪器与医疗，2015,21(6):45-47.　　[11] 张维汉，陈心足，杨昆，等.胃癌术后肺部并发症相关危险因素分析[J].中国实用外科杂志，2017,37(4):108-112.

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文章名称：全胃切除患者术后肺部并发症危险因素探究

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