乳腺癌术后患者体像的研究进展

　　【摘 要】本文综述乳腺癌患者术后对身体形象的影响，概述乳腺癌体像量表以及干预措施，旨为女性乳腺癌患者提供更加正确的指导。

　　【关键词】乳腺癌患者;身体形象;干预措施;综述

　　中图分类号： R473.73文献标识码： A文章编号： 2095-2457(2019)25-0198-002

　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.096

　　《现代预防医学》(半月刊)创刊于1974年，由中华预防医学会、四川大学华西公共卫生学院主办。本刊目前稿源丰富，作者和读者遍及全国，乃至部分海外.目前在预防医学领域，享有较高的声誉，在行业内被视为品牌期刊，在科研成果坚定、职称评定等方面被定为A类期刊。荣获中国预防医学会系列杂志优秀期刊;四川省优秀期刊。

　　乳腺癌是女性中較为常见的恶性肿瘤之一，发病率乘逐年递增趋势，每年增长率约为3%[1]，而随着医疗技术的发展生存率已得到提高，但手术以及术后化疗等的治疗方式严重损害了女性的形象，给患者身心健康和生活质量都带来了不良的影响。本文从乳腺癌对女性体像的影响出发展开综述，概述乳腺癌体像量表以及干预措施。为医务人员提供理论依据，正确的指导患有乳腺癌的女性，为更多的乳腺癌患者带来优质的护理。

　　体像(Body Image)，又称为自我形象、身体意象，指一个人通过自我观察和观察别人对自己身体的反应而产生的对自己身体外表的主观印象[2]，是与身体相关的自我感知、自我态度，是一个人对自己的身体，尤其是外貌的主观看法的多维结构概念。

　　1 乳腺癌的治疗对女性体像的影响

　　1.1 手术对乳腺癌患者体像的影响

　　乳腺癌的治疗方式多以手术治疗为主，化疗、放疗为辅，国内多以根治术为主要术式[3]。乳房作为女性第二生理特征，它被认为是代表女性和其社会性别的最明显特征，对女性意义重大。乳房的缺失会严重影响女性的生活和社交活动，女性大多数不愿意直视自己的身体，尤其不敢在公众场合暴露比如在澡堂、沙滩等[4]。并有研究证明身体形象对女性自尊有影响，乳房切除的患者自尊较低于乳房保留术后的患者，这对女性回归社会生活有很大的阻碍，在台湾的一个研究中也证实了这个观点，年轻乳腺癌患者对身体形象的关注度会增加，他们认为这是“残忍的”，一种情感上的迫害，以致他们避免与社会的接触。并且乳房的缺失也会影响夫妻的性生活，原因大多是因为经过手术的患者由于自身躯体的缺陷，心理承受很大的自卑感，也有认为配偶会嫌弃自己，从而导致情感和夫妻生活上的冷淡[5]。在李云的研究中也显示部分患者出现性欲减退，也有部分患者会出现性生活不和谐的情况，除了自身心理上的巨大压力和自卑感，也与配偶感官上的体验很大关系。

　　1.2 化疗导致的脱发对女性体像的影响

　　对女性而言，头发是身体外观的重要组成部分，因为它象征着健康，女性气质和吸引力，并影响身体形象和身份。因此，乳腺癌化学治疗导致的脱发可能对女性的心理健康和社会交往产生深远的影响。在一项研究中有女性表明脱发带来的影响甚至比切除乳房更大，乳房可以隐藏，但是头发是外在的[6]。一项研究发现，46%的受访者认为脱发是治疗中最具创伤性的方面[7]。另一方面，秃头也是暴露给别人癌症的一个关键指标，因为癌症化疗后脱发是比较明显的副作用。多数女性会选择戴假发、戴帽子或围巾掩饰尤其在公众场合，而有时也会遇到尴尬的情况例如假发被风吹掉、帽子不小心碰掉等的情况，加重患者心理的羞耻感。

　　1.3 化疗的副作用对乳腺癌患者体像的影响

　　化疗带来的副作用除了脱发之外，肥胖也给患者带来了很大的心理困扰，最近的研究表明[8]89%的女性对体重表示担忧，并且术后化疗的患者84%的乳腺癌患者在化疗体重增加，平均体重1.6公斤。体重的增加也是患者所担忧的一大问题，体重的增加会带来以下三个负面后果[9]：1)生活质量可能受到负面影响;2)可能发生体重相关疾病(即糖尿病，高血压等);3)可能会加重乳腺癌复发风险。除此之外化疗引起的恶心、呕吐以及疲乏无力等不适反应会令患者产生消极情绪，拒绝和人沟通，躲避社交活动。尤其会因为不能帮家人分担而感到内疚，年轻母亲因不能对孩子的生活起居负责而烦恼，年长的女性不能照顾孙子，给家里带来负担会变得内疚[10]。

　　2 体像的测评工具

　　1)乳腺癌患者体像问卷(The Body Image after Breast Cancer Question-naire，BIBCQ Baxter)等[11]编制总条目53个，其中45个条目评估乳腺癌患者和正常人群，有8个条目专为评估乳腺癌患者术后，包括切除术后以及保乳术后和切除后重建的患者，共6个维度：(1)疾病易感;(2)身体羞耻;(3)功能受限;(4)身体关注;(5)透视;6患侧肢体关注，采取五级评分。

　　2)自我形象量表(Body Image Scale，BIS)Hopwood等人研制，主要包括体像的情感?行为及认知3个方面，10个条目可用于评价癌症患者体像的改变，此量表为0一3分评分制，总分为O一30分，分数越高代表对自我形象越不满意，而≥10分说明有形象问题。王楚君等[12]等将其翻译成中文版，Cronbachsα系数是0.90，Moreira[13]等将BIS译成葡萄牙版本，其Cronbach′sα系数是 0.93。

　　3 乳腺癌患者体像的干预措施

　　3.1 心理支持

　　乳腺癌患者的术后心理问题也是医务人员值得关注的，给予乳腺癌女性心理支持是较有效的干预措施之一。心理支持包括社会支持和家庭支持，研究得出[14]社会和家人的支持与身体形象关系密切，尤其一些重要的人例如家人给予的支持给患者的康复以及身体形象都有很好的积极效果，对于那些决定在乳房切除术后进行重建的妇女，来自家庭的支持可能涉及到她们对乳房手术后身体形象的满意程度。美国癌症协会成立的慈善组织“越 美 丽，越 快 乐”(Look Good，Feel Better，LGFB)专为女性乳腺癌提供专业的美容指导，包括乳房重建的材料和产品，旨为改善女性的形象问题[15]。在候胜群研究中[16]得出社会支持是患者提高身体形象的重要因素，解决患者经济上的困扰例如改善癌症患者的医保政策，给予更多的优惠是提高患者体像水平的重要措施;另外医护人员也是提供支持的一个群体，治疗及康复期间患者对医护人员会有心理依赖，医护人员专业的解答以及关怀能够纠正患者错误的观念，重拾信心，但在我国这方面做的还不夠。

　　3.2 延续性护理

　　在贾辛婕的研究中[17]对240例患者进行对照分析，通过网络、电话、家庭访视的方式对干预组进行干预，以提供生活指导、患肢的康复锻炼、心理疏导为主要内容，结果表明有效的护理干预能够提高女性的身体形象水平。而网络的干预更能使更多的人方便快捷的得到支持。Andersen等[18]的研究结果也表明延续性护理对女性的体像水平产生积极的影响.

　　3.3 运动疗法

　　在Mehnert研究[19]基于运动的干预措施评估了10周的团体锻炼活动，由物理治疗师和运动治疗师共同指导，主要内容促进肌肉活动改善运动功能、生理功能，措施包括：室内的体育设施、慢跑、和一些放松的运动(如舞蹈、运动前热身运动)。结论得出乳腺癌患者参加运动干预后抑郁和焦虑明显减少，并且团体的体育锻炼效果会高于个人运动。而之前的研究也得出相一致的结论，运动干预对乳腺癌患者的心理焦虑等有积极的影响[20]。

　　4 小结

　　乳腺癌的发病率在女性中一直是居高不下的，术后的心理问题也是医护人员一直关注的问题，国内外针对乳腺癌术后女性患者提出了心理支持、延续性护理、运动疗法等干预措施，而在我国社会提供的支持还不够全面，需要更多的医护工作者在心理、身体康复等方面为乳腺癌患者提供优质的护理。

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